Dizájnerdrogok – prehospitális tudnivalók / Pap Csaba Zsolt

In: Magyar Mentésügy. – 2016. 30. évf. 1. sz., p. 13-29.

A dizájnerdrogok a törvényi szabályozás alá eső pszichotróp anyagok kémiai szerkezetének megváltoztatásával létrehozott, remélten központi idegrendszeri depresszáns, empatogén, stimuláns és/vagy hallucinogén, adott pillanatban nem illegálisan abuzálható szerek. Hatásaikat döntően központi idegrendszeri receptorokon illetve biogén aminok forgalmát szabályozó folyamatokon fejtik ki, közvetlen perifériás hatással alig bírnak. Kardiális és központi idegrendszeri tüneteket szinte kizárólag centrális, érrendszeri szövődményeket és anyagcsere hatásokat pedig centrális és perifériás támadásponttal eredményeznek. A depresszáns hatással bíró szintetikus opioidok és GABA-agonisták hipovigilitással, esetleg légzésdepresszióval járó szedato-hipnotikus, opioid-narkotikus toxidrómot okozhatnak. A katekolaminerg aktivitást fokozó stimulánsok, és a dominálóan szerotonerg empatogének és hallucinogének toxicitása szimpatikus izgalmi tünetek, akut pszichózis formájában jelentkezik. Emellett a stimulánsok túladagolása kardiális szövődményekkel és agitált delíriummal, esetenként bizarr kényszermozgásokkal társulhat. Az empatogének és hallucinogének szerotonin szindrómát, anyagcserezavarokat okozhatnak, némelyik hallucinogén bizarr kényszermozgásokat illetve súlyos vazospazmust eredményezhet. A szintetikus kannabinoidok típusosan szimpatomimetikus toxidrómot, enyhe agitációt, vagy ellenkezőleg, zavartságot, meglassultságot okoznak, abúzusukhoz ritmuszavarok, ACS társulhat. A disszociatív szerek nisztagmust, izomfeszüléseket is kiválthatnak. Konvulzió, rabdomiolízis, veseelégtelenség, hipertermia az opioid- és benzodiazepin-agonisták kivételével bármelyik szer abúzusakor előfordulhat. A dizájnerdrogok okozta mérgezés prehospitális terápiájának alapja a beteggel folytatott megfelelő kommunikáció, a benzodiazepinek korai alkalmazása és a folyadékpótlás. A hipovigilitás szupportív terápiát igényel, súlyos esetben naloxon és/vagy flumazenil adását. Az egyéb tünetek kiválóan reagálnak klonazepam, vagy midazolam adására, enyhe eltérések kapcsán ez általában elegendő is. Pszichózisban második vonalbeli szerként haloperidol, propofol adandó. Agitált delírium, halmozott görcsrohamok és 41°C feletti maghő esetén a beteget relaxálni, intubálni, lélegeztetni kell, hipertermia esetében természetesen hűteni is. Hipertenzió, mellkasi fájdalom, perifériás spazmus kapcsán a benzodiazepin után nitrát, kalcium-csatorna blokkoló jön szóba, ritmuszavarok az érvényes szakmai ajánlások alapján kezelendők, a béta-blokkolók, I/a és I/c szerek kerülése mellett. Dizájnerdrog abúzusa után beteg nem hagyható a helyszínen és a transzport alatt monitorozni kell.